Tipos de hidradenitis supurativa

Una de las formas más establecidas de describir la hidradenitis supurativa se centra en dos fenotipos amplios: folicular e inflamatorio. Estos términos describen cómo se comporta la enfermedad más que actuar como etiquetas diagnósticas estrictas.

• Subtipo folicular: Esta forma suele aparecer a edades más tempranas y afecta principalmente a los nódulos. Las personas con esta presentación también pueden tener acné u otros trastornos foliculares. Los abscesos tienden a ocurrir con menos frecuencia y el curso de la enfermedad puede progresar más lentamente.
• Subtipo inflamatorio: Esta presentación suele seguir un curso más agresivo. Las personas afectadas experimentan abscesos recurrentes y dolorosos que pueden unirse y formar fístulas. La inflamación continua suele provocar cicatrices, secreción persistente y un mayor nivel de malestar físico y angustia psicológica.

Los profesionales de la salud utilizan estos fenotipos para comprender mejor el comportamiento de la enfermedad y orientar las decisiones sobre el seguimiento y el tratamiento de la hidradenitis supurativa. 

Otro enfoque clasifica la hidradenitis supurativa según el lugar donde se desarrollan las lesiones y cómo se agrupan por el cuerpo. Un marco comúnmente citado describe cuatro patrones clínicos principales:

• Subtipo axilar-mamario-inguinal: Las lesiones afectan principalmente a las axilas, debajo de los pechos y las ingles. Este patrón se ve con más frecuencia en mujeres, y los factores hormonales pueden influir en la gravedad de los síntomas y los brotes.
• Subtipo folicular: En esta clasificación anatómica, la HS aparece junto a otras afecciones foliculares y tiende a involucrar nódulos generalizados.
• Subtipo glúteo: Esta forma afecta principalmente a los glúteos y a la región perianal. La ubicación puede complicar el manejo debido a la fricción, la humedad y los desafíos del cuidado local.
• Subtipo sindrómico: En un grupo más pequeño de pacientes, la HS ocurre como parte de un síndrome autoinflamatorio más amplio, como PASH o PAPASH. Estos pacientes también pueden desarrollar afecciones como el pioderma gangrenoso o la artritis inflamatoria, y a menudo se benefician de una atención multidisciplinar coordinada.

Estos patrones ayudan a los profesionales de la salud a reconocer formas menos típicas de HS y a adaptar las estrategias de tratamiento a desafíos anatómicos específicos.

Estudios más recientes han aplicado técnicas de análisis estadístico y de conglomerados (clusters) a grandes grupos de pacientes para identificar subtipos de HS distintos. Esta investigación ha descrito hasta seis subgrupos clínicos definidos por comorbilidades compartidas, marcadores inflamatorios y resultados reportados por las personas afectadas. Los ejemplos incluyen subtipos asociados con la diabetes, la enfermedad de Crohn, el asma, afecciones psiquiátricas, patrones de enfermedad familiar o un predominio en pacientes femeninas.

Cada subgrupo muestra diferencias en la inflamación sistémica, las características metabólicas, el impacto en la calidad de vida y la respuesta al tratamiento. Estos hallazgos refuerzan la idea de que la HS no es una entidad patológica única, sino una colección de afecciones relacionadas con mecanismos que se superponen. A medida que continúe la investigación sobre los impulsores genéticos y moleculares, estas clasificaciones podrían respaldar enfoques de tratamiento más personalizados y dirigidos en el futuro.