Tipos de onicomicosis

La OSDL es el subtipo más común. La infección comienza en el borde libre de la uña o en uno de los márgenes laterales, típicamente en las uñas de los pies, y se extiende por debajo de la lámina ungueal. A medida que el hongo avanza, provoca un engrosamiento debajo de la uña (hiperqueratosis subungueal), la separación de la lámina del lecho (onicólisis) y una decoloración amarillo-marrón. Los dermatofitos, especialmente el Trichophyton rubrum, son causas frecuentes. Debido a su alta prevalencia, la OSDL suele ser el foco principal de las guías de tratamiento y del manejo clínico. 

En la onicomicosis superficial, la infección se limita a las capas superficiales de la lámina ungueal. Suele aparecer como manchas blancas calcáreas, aunque en algunos casos pueden aparecer vetas o puntos más oscuros. Dado que la infección permanece en la superficie externa, las estructuras más profundas, como el lecho ungueal, a menudo no se ven afectadas. El tratamiento temprano de la onicomicosis tiende a ser más exitoso porque el hongo no ha penetrado en las capas más profundas de la uña. 

La onicomicosis endonyx es una forma poco común en la que el hongo se infiltra en todo el espesor de la lámina ungueal, pero la uña suele permanecer adherida al lecho y muestra pocos o ningún resto subungueal. La uña puede adquirir un aspecto blanco lechoso difuso. Debido a que los signos habituales de desprendimiento o engrosamiento están ausentes, este subtipo puede pasarse por alto fácilmente al diagnosticar la onicomicosis si no se realiza una evaluación microscópica o histológica. 

La OSP ocurre cuando los hongos entran a través del pliegue ungueal proximal o la región de la cutícula, afectando a la parte recién formada de la uña y avanzando gradualmente hacia afuera. Una mancha blanca cerca de la cutícula es característica, y la separación de la lámina ungueal puede comenzar de forma proximal en lugar de distal. Esta forma es menos común en personas sanas y puede indicar un trastorno inmunitario subyacente, por lo que su presencia a veces motiva una evaluación médica más profunda. 

En las infecciones de patrón mixto, una sola uña presenta características de más de un subtipo. Por ejemplo, cambios subungueales distales combinados con manchas blancas superficiales, o una combinación de OSP y OSBN. Los patrones mixtos pueden darse en infecciones de larga duración o cuando hay más de una especie de hongo involucrada. Estos casos pueden ser más difíciles de diagnosticar y pueden requerir un enfoque terapéutico más amplio. 

La ODT representa la etapa avanzada de la enfermedad fúngica de las uñas. Toda la uña se vuelve gruesa, quebradiza, decolorada y, a menudo, gravemente deformada. Se acumulan grandes cantidades de restos debajo de la lámina y, en algunos casos, la estructura de la uña se destruye casi por completo. La ODT puede desarrollarse tras años de padecer una infección por OSDL, OSP o de patrón mixto sin tratar. El tratamiento es más difícil en esta etapa y el crecimiento de la uña nueva puede ser limitado. 

La onicomicosis asociada a otras enfermedades ungueales (forma secundaria) ocurre cuando se desarrolla una infección fúngica sobre un trastorno ungueal ya existente. Afecciones como la psoriasis ungueal, la paroniquia crónica, el liquen plano o traumatismos previos pueden debilitar la estructura de la uña, haciéndola más susceptible a la invasión fúngica. Estos problemas subyacentes pueden ocultar la apariencia clínica, por lo que normalmente es necesario abordar ambas condiciones para lograr un tratamiento eficaz.